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夜班惊魂
2018年06月22日 郝冉    (点击: )
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    有句俗话说的好,常在河边走哪能不湿鞋,目的是提醒人们面对外界考验,必须时时保持高度警觉。作为一名医务人员,我是行走在救死扶伤、医治病患这条“大河”上,更是要保持高度的责任心,练就精湛的医术,才能确保“常在河边走,就是不湿鞋”。前不久,我值夜班时,发生的一起看似不起眼,然而却让我惊出一身冷汗的病例更让我加深了对那句俗语的理解。 
    那是一个月朗星稀的晚上,呼吸内科病房里,我正在夜间巡视病房,查到13床患心衰的老爷子时,33床患者陪人走了过来:“大夫,我们33 床发烧,能不能用退烧药呀?”我知道这个病人,昨天刚来,40多岁,肺占位,一看片子就是癌症晚期,今天下午刚做完穿刺,入院前一直低热。我问,多少度?她说37.5℃,我说38.5℃以下不建议用退热药的,你先给他温水擦擦,我检查完这位老人就去看他。陪人走了,我根据老人的状况,让护士给老人静脉推药,正准备去看33床,看到刚才那个陪人又来了。“大夫,给他用退烧药吧,我刚给他擦了,他还是不舒服,37.8℃了,都烧的迷迷糊糊的!”
    我一听,不对,37.8℃怎么会迷糊,马上
快步走去,来到床前,一叫病人,立刻意识到问题大了,病人嗜睡了,夹上指脉氧,血氧89%心率105次/分。我心中警铃大作,患者之前没有喘憋症状的,不是穿刺血胸或气胸了吧?立即叫护士去拿氧气,血压计,同时听诊器一听,双侧呼吸音虽然弱,但是都有,胸部叩诊也对称,不像气胸啊?!这时护士来了,接上氧气,开始测血压,血压125/80mmhg也正常,我心中立即浮现出副癌综合征电解质紊乱啦,脑转移压迫中枢啦等病症,立即让护士抽了个急血送生化。这时吸氧约20秒了,指脉氧升到91%,病人意识却更加模糊!啊呀,不是低张性缺氧,也不是缺氧引起意识不清,病情?病情……?我的大脑在飞速“百度”,这还是个糖尿病病人,今早的入院空腹血糖28mmol/l,酮症啦?我立即让护士急查了个毛糖,一会,护士说测不出来,难道是血糖值太高了?护士回答说太低了。我幡然醒悟,立马让护士推了支50%葡萄糖,心道:怎么会低到测不出?怎么心慌手抖什么征兆都没有呢?这时一支高渗糖还没推完,病人就悠悠醒来。护士妹妹一问,原来这位患者患多年糖尿病,一直自己注射胰岛素,近几天因为发烧不舒服,晚饭没吃,然后又按常规给自己打了20单位胰岛素,还用的是长效药!真是欲哭无泪,我让护士给他挂了瓶葡糖糖加了支高渗糖,就去请内分泌会诊。
    嗯,果然,因为
是长效胰岛素,今晚要挂一晚上葡萄糖,两小时测一次血糖。一会生化结果回来,果不其然,血糖危急值电话也跟着来了,葡萄糖0.56mmol/l,哎呀妈呀,如果耽误几分钟,后果可就严重了,真是万分惊险啊。我自认为自己也是多年主治了,一般的小事也都能hold住了,结果差点这次就阴沟里翻了船。总结了这次的经验教训有三:一是这个病人一直低热,主诉发烧不适,自己忽视了低血糖症状,不能因为病人年轻,主诉简单就轻视,年轻出了问题更危险;二是该病人是个肺恶性肿瘤患者,又刚做了穿刺,初步考虑就跑偏了,意识不清的病人一定先查毛细血管血糖,如果等静脉血糖可能这人就没了;三是最重要的严令重申禁止患者入院后自带药自用药,在医院打胰岛素肯定要监测血糖的,就不会出现这种乌龙。于是,我惊魂未定地写完危急值病程记录,又去对患者进行了严肃的指导再教育,不知道听没听进去,只见生龙活虎的病人又跟邻床吹嘘起了他的劫后余生……。

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